Ко-Эксфорж: тройной удар по артериальной гипертензии

Сердечно-сосудистые патологии — один из основных факторов, ведущих к преждевременной смерти. В частности, высокую распространенность получила артериальная гипертензия.

По данным зарубежных исследований, 30–45% взрослого населения столкнулись с проблемой — высокое артериальное давление.

Поэтому вопрос эффективных лекарственных препаратов стоит достаточно остро. Их принимают 59,4% больных, вылечивается около 21,5%.

Ко-Эксфорж — разработка компании Новартис, которое помогает достичь контроля над повышенным давлением за 24 часа.

Инструкция по применению

Ко-Эксфорж — гипотензивное (снижающее артериальное давление) комбинированное средство.

Показания

Ко-Эксфорж назначают при артериальной гипертензии:

• II степени, когда САД 160–179 /ДАД 100–109;
• III степени, когда САД от 180/ДАД от 110.

Способ и дозы приема

Ко-Эксфорж принимают в таких дозах:

• 1–2 таблетки 5+160+12,5 мг;
• 1 таблетка 10+160+12,5 мг.

Наибольшая суточная доза — 2 таблетки 5+160+12,5 мг.

Лекарство принимают утром, независимо от времени завтрака, запивают небольшим количеством воды.

Доза не нуждается в коррекции, если возраст превысил 65 лет, диагностированы легкие или умеренные нарушения в работе почек и печени.

Форма выпуска, состав

Ко-Эксфорж выпускают в форме продолговатых таблеток, выпуклых с обеих сторон, со скошенными краями. Сверху таблетки покрыты белой пленкой, имеется тиснение NVR и VCL.

Лекарство включает три действующих вещества:

• амлодипина бензилат — 6,94 или 13,87 г (амлодипина 5 или 10 г);
• валсартан — 160 мг;
• гидрохлоротиазид — 12,5 мг.

Таблетки расфасованы в блистеры, по 7 или 14 штук в каждом.

Взаимодействие с другими препаратами

Действующие вещества взаимодействуют с другими лекарственными средствами, что может ухудшить состояние больного.

Амлодипин. Индукторы изофермента CYP3A4 (фенобарбитал, примидон, рифампицин и другие лекарственные средства, а также грейпфрутовый сок, препараты на основе зверобоя продырявленного) действуют обратно, понижая плазменную концентрацию амлодипина.

Ингибиторы изофермента CYP3A4 у пожилых людей на 50% замедляют метаболизм амлодипина в плазме крови и повышают его системную экспозицию, особенно при сочетании с кетоконазолом, интраконазолом, ритонавиром.

Валсартан. Необходимо контроль за уровнем калия в крови при одновременном применении с БАД, заменителями соли, другими лекарствами, содержащими калий или повышающими его концентрацию.

Нестероидные противовоспалительные средства могут ослаблять действие валсартана.

Гидрохлортиазид. Контролируют концентрацию лития в крови при одновременном использовании в терапии ингибиторов АПФ, диуретиков из-за возможного токсического эффекта.

Гидрохлортиазид оказывает такое действие на организм при различных лекарственных сочетаниях:

• усиливает действие миорелаксантов (релаксантов) периферического действия — курареподобных средств;
• приводит к гипокалиемии при одновременном приеме с повышающими уровень калия препаратами;
• приводит к гипокалиемии или гипомагниемии при употреблении с сердечными гликозидами;
• вызывает молочный ацидоз при одновременном использовании метформина;
• вызывает необходимость коррекции дозировки инсулина и гипогликемических средств;
• повышает уровень биодоступности с антихолинергическими средствами (атропином, бипериденом и др.);
• увеличивает риск гемолитической анемии при сочетании с метилдопой;
• хуже всасывается с колестирамином;
• повышает уровень кальция в крови при одновременном использовании с солями кальция и витамином D;
• с циклоспорином — повышается вероятность гиперурикемии (уровня мочевой кислоты) и симптомов, подобных приступу подагры;
• с карбамазепином — вызывает гипонатриемию и требует контроля над состоянием крови;
• НПВС (например, ацетилсалициловая кислота, индомицин) уменьшает свое антигипертензивное и диуретическое действие, возможна гиповолиемия (сокращается объем циркулирующей крови) и острая почечная недостаточность.

Одновременный прием гидрохлоротиазида увеличивает риск:

• повышения чувствительности к аллопуринолу;
• побочных эффектов амантадина;
• гипергликемического действия диазоксида;
• снижения выведения и повышения усиления миелосупрессивного действия цитотоксинов.

Особенности применения

Терапия с использованием Ко-Эксфорж может вызывать нежелательные явления. Далее — об особенностях применения лекарственного средства.

Побочные явления

Как показали исследования, в которых приняли участие более 2200 пациентов, побочные эффекты выражаются слабо или умеренно, потребность в отмене Ко-Эксфорж возникала редко.

Хорошая переносимость отмечена как в краткосрочном, так и длительном периоде, когда терапия длилась год.

Но при этом следует ожидать реакций со стороны разных систем организма:

1. Обмен веществ: гипокалиемия, гиперкальциемия (повышенный уровень кальция), анорексия, гиперлипидемия (рост уровня липидов в крови), гипонатриемия.
2. Нервная система: головная боль, головокружение, нарушения сна, координации, постуральное головокружение при физических нагрузках (возникает в некоторых положениях головы, отличается силой и краткосрочностью — до 30 секунд), нарушения вкуса, невропатия, сонливость, обмороки, заторможенность, парестезии (расстройства чувствительности).
3. Органы чувств: вертиго (ощущение, что все вокруг вращается, когда человек сохраняет неподвижность), расстройство зрительной функции.
4. Сердечно-сосудистая система: выраженное падение артериального давления, тахикардия (учащение сердцебиения), ортостатическая гипотензия (снижение давления, когда встают), флебит или тромбофлебит (воспаление венозной стенки, во втором случае — с образованием тромба).
5. ЖКТ: диспепсия (нарушение пищеварения),неприятные ощущения, боль в верхней части живота, понос, неприятный запах и сухость во рту, рвота, тошнота;
6. Кожа: потливость, зуд.
7. Кости, мышцы, соединительная ткань: боль в спине, отечность суставов, мышечные спазмы, слабость, боли, боль в руках и ногах.
8. Мочевыделительная, половая система: поллакиурия (учащенное мочеиспускание), высокая концентрация креатина в плазме крови, острая почечная недостаточность, нарушение эректильной функции.
9. Лабораторные показатели: гиперурикемия, увеличение веса, повышение уровня азота мочевины в крови.

Противопоказания

Ко-Эксфорж не назначают при таких недугах:

• непереносимость препарата в целом или отдельных действующих веществ;
• нарушения функции печени, выше 9 баллов по Чайлд — Пью, холестаз (застой желчи в печени), билиарная форма цирроза;
• нарушения почечной функции при КК меньше 30 мл/мин, гемодиализ, анурия (моча не поступает в мочевой пузырь);
• кардиогенный шок, гипотензия (САД ниже 90 мм рт. ст.), коллапс;
• клинически значимая форма, стадия стеноза аорты;
• рефрактерные к лечению состояния, связанные с дефицитом калия, натрия, переизбытком кальция, гиперурикемия;
• наследственный ангионевротический отек, отек на фоне предшествующего лечения антагонистами рецепторов АТІІ;
• возраст младше 18 лет.

Осторожно назначают лекарство:

• при стенозе — митральном, аортальном, почечной артерии;
• при сокращении объема циркулирующей крови;
• при сдвиге в водно-электролитном балансе;
• при гипертрофической обструктивная кардиомиопатия;
• при аномалиях функции печени (по Чайлд — Пью — до 9 баллов);
• при сахарном диабете;
• при системной красной волчанке.

Неизвестно, как воспринимают Ко-Эксфорж пациенты с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью, недавно перенесшие трансплантацию почки.

При беременности и грудном вскармливании

Не исключен риск для плода в период беременности во втором и третьем триместре, прием Ко-Эксфорж в первом триместре вызывает у него патологии развития.

Гидрохлоротиазид проникает сквозь ткани плаценты, вызывая эмбриональную или неонатальную тромбоцитопению (снижение уровня тромбоцитов в крови), другие нежелательные реакции. По этой причине Ко-Эксфорж не назначают беременным и женщинам, готовящимся к ней.

Если женщина узнала, что беременна в период приема препарата, то это требует его немедленной отмены.

Ко-Эксфорж не принимают при лактации, поскольку гидрохлоротиазид поступает в грудное молоко, также в ходе исследований было обнаружено выделение валсартана с молоком.

Превышение дозы

У производителя нет сведений о передозировке Ко-Эксфорж. Вероятные последствия отравления действующими веществами:

• валсартан: выраженное снижение артериального давления, головокружение;
• амлодипин: сверхнормативная периферическая вазодилатация (расширение сосудов), рефлекторная тахикардия (нарушение сердечного ритма);
• гидрохлоротиазид: гипокалиемия, гипохлоремия (снижение уровня электролитов — калия и хлора соответственно), мышечные спазмы, если параллельно принимаются антиаритмические препараты, усиливается аритмия сердца, обезвоживание, часто — сонливость, тошнота.

Передозировка

Если больной превысил назначенную дозу, предпринимают следующие шаги:

• если препарат принят недавно, вызывают рвоту, промывают желудок;
• исследование показало, что прием активированного угля спустя 2 часа после отравления амлодипином существенно уменьшает всасывание вещества;
• при снижении давления человека кладут на горизонтальную поверхность, ноги располагают выше головы, используют методы терапии для поднятия давления, следят за состоянием деятельности сердца и сосудов, органов дыхания, количество выделяемой мочи;
• если нет противопоказаний, с осторожностью применяют вазоконстриктор;
• внутривенно вводят растворы солей кальция, чтобы устранить блокаду кальциевых каналов;
• гемодиализ против валсартана и амлодипина малоэффективен, но может быть применен против гидрохлоротиазида.

Другие указания

У больных, принимающих Ко-Эксфорж, контролируют уровень креатина и калия в крови. Бета-адреноблокаторы, если нужно, отменяют постепенно, поскольку в составе этого средства они отсутствуют, и тогда может возникнуть синдром отмены.

Ко-Эксфорж в дозе 10+320+25 мг в некоторых случаях значительно снижает артериальное давление. По результатам контролированных исследований таких случаев зарегистрировано 1,7%.

Если это произошло, пациента укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимают ноги, при необходимости вводят натрия хлорид (раствор 0,9%). Такое состояние не требует отмены, лечение возобновляют после стабилизации состояния.

Тиазидные диуретики нарушают толерантность к глюкозе, вызывают повышение концентраций в плазме холестерина, мочевой кислоты, триглицеридов.

Если в период лечения снизилось выведение кальция, возникла гиперкальциемия, это может указывать на скрытое течение гиперпаратиреоза.

Некоторые побочные эффекты влияют на скорость реакции — сонливость, головокружения, обмороки. Поэтому на период лечения может быть запрещено управлять транспортом и техникой, для чего нужна повышенная способность к концентрации внимания.

Условия и сроки хранения

Ко-Эксфорж можно приобрести в аптеке после предъявления рецепта. Хранят упаковку в темном, сухом месте при t до 25 оС.

Эффективность и безопасность сохраняется в течение 18 месяцев со дня выпуска. Важно исключить доступ детей до упаковки.

Цена

Средняя цена на Ко-Эксфорж в России: 5+160+12,5 мг — 2200 р., 10+160+12,5 мг — 2500 р.

Средняя цена в Украине (28 шт.): 5+160+12,5 мг — 2250 грн., 10+160+12,5 мг — 2400 грн.

Аналоги

Точного заменителя Ко-Эксфорж нет. Но есть другие средства с аналогичным действием, содержащие один или два компонента:

1. Амлодипин и валсартан: Эксфорж, Валембик, Валодип, Дифорс.
2. Амлодипин и лозартан калия: Амосартан, Лортенза, Сардип.
3. Амлодипин и ирбесартан: Апроваск.
4. Амлодипин+олмесартан медоксомил: Аттенто.
5. Амлодипин+телмисартан: Твинста.

Отзывы

Врачи отзываются о Ко-Эксфорж как о мощном препарате для лечения тяжелых форм гипертонии, особенно у людей с избыточным весом. Главным недостатком называют цену. Но в случае необходимости предлагают заменить дженериками, которых предостаточно.

Что касается больных, то мнения разделились. Часть пользователей отмечает высокую эффективность средства, особенно если в прошлом не могли подобрать гипотензивное лекарство.

Указывают на удобство приема — три препарата соединены в одной таблетке. Другие же остались недовольны. Они отмечают, что Ко-Эксфонж не помог. Некоторые говорят, что таблетки, выпущенные в Испании, хуже швейцарских. Но и первая, и вторая группа сошлась на том, что стоимость лекарства достаточно высока.

Более подробно мнение людей об этом средстве читайте после статьи.

Что нужно знать о Ко-Эксфорж?

Комбинированный препарат объединяет в себе действие трех активных веществ — амлодипина, валсартана, гидрохлоротиазида. Хорошо переносится организмом.

Удобен в применении, поскольку суточная доза принимается единоразово утром и состоит из 1–2 таблеток.

Имеет короткий список противопоказаний.

Автор статьи: Гронская Татьяна Анатольевна

Терапевт, Кардиолог

Проводит диагностику и лечение различных заболеваний кровеносной системы, среди которых: артериальная гипертензия, ИБС, миокардита. Также дает рекомендации и составляет план профилактики патологий.Другие авторы