Под кардиотоническими препаратами понимается группа лекарственных средств, стимулирующих деятельность миокарда – сердечной мышцы. К их числу относятся селективные бета1-адреномиметики, которые применяются при острой сердечной недостаточности. Одним из таких препаратов является Добутрекс, созданный на основе добутамина.
Данное действующее вещество считается высокотоксичным, поэтому применяется в течение непродолжительного времени в случае крайней необходимости.
Длительное использование Добутрекса чревато повышением смертности, поэтому врач должен с осторожностью подходить к выбору режима дозирования и продолжительности терапии.
| |
Фармакологическое действие
Является бета1-адреномиметиком, оказывает положительное инотропное действие. Снижает конечное диастолическое АД в левом желудочке, увеличивает минутный и ударный объем, умеренно повышает ЧСС, уменьшает сосудистое сопротивление малого круга кровообращения и ОПСС.
Не оказывает существенного влияния на системное АД, т. к. увеличение ударного объема происходит наряду с уменьшением ОПСС.
Снижает давление наполнения ЛЖ и ПЖ сердца, улучшает снабжение кислородом миокарда, увеличивает коронарный кровоток. Важно понимать, что увеличение сердечного выброса чревато повышением перфузии почек, увеличением выведения воды и натрия.
Увеличение ударного объема у детей сопровождается менее выраженным снижением давления наполнения желудочков и ОПСС; при этом наблюдается более выраженное повышение АД и увеличение ЧСС.
Показания к применению
Препарат вводится при острой сердечной недостаточностиЛекарство назначается пациентам с острой сердечной недостаточностью (в т. ч. при кардиогенном шоке, использовании медикаментов с отрицательным инотропным действием, последствиях хирургических вмешательств на сердце, остром инфаркте миокарда), а также хронической сердечной недостаточностью (декомпенсация).
Может применяться как вспомогательное средство:
- при низком минутном объеме крови на фоне искусственной вентиляции легких при положительном остаточном давлении на выдохе;
- для временного поддерживающего лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (при наличии традиционной терапии);
- при острой сердечной недостаточности некардиогенного происхождения (в т. ч. у людей с травматическим и токсическим шоком), некоторых формах сердечной недостаточности у пациентов с гиповолемией;
- для диагностики ИБС (фармакологическая проба как заменитель физических упражнений).
Способ применения
Порядок применения Добутрекса устанавливается в индивидуальном порядке. Обычно лекарство вводят капельно в/в по 2,5-10 мкг/кг в минуту. Если врач посчитает нужным, скорость введения увеличивают до 20-40 мкг/кг в минуту.
Форма выпуска, состав
Добутрекс применяется в виде раствора для в/в введения. Лекарство продается во флаконах и картонных упаковках.
Действующим веществом является добутамина гидрохлорид.
Краткая характеристика препарата
Взаимодействие с другими препаратами
Возможные лекарственные взаимодействия, указанные в инструкции:
- с бета-адреноблокаторами – сужение артериальных сосудов (при использовании малых доз добутамина), антагонистическое взаимодействие на уровне β-адренорецепторов (при использовании высоких доз добутамина);
- с дипиридамолом – тяжелая артериальная гипотензия;
С некоторыми препаратами Доботрекс лучше не приниматьс сердечными гликозидами – взаимное усиление инотропного действия, развитие аритмии;- с нитропруссидом натрия, нитроглицерином (особенно при наличии ИБС) – увеличение минутного объема крови, снижение давления наполнения желудочков и ОПСС;
- с допамином – повышение системного АД, увеличение диуреза, экскреции натрия и почечного кровотока (отсутствует повышение давления наполнения желудочков);
- с теофиллином – развитие тахикардии;
- с ингибиторами АПФ – боли в сердце, аритмии;
- с толкапоном – повышение плазменной концентрации добутамина, усиление побочных эффектов;
- с трициклическими антидепрессантами, кокаином, мапротилином, гуанадрелом, доксапрамом, гуанетидином – усиление прессорного эффекта, развитие кардиотоксических нежелательных реакций;
- с ингибиторами МАО (включая фуразолидон, селегилин, прокарбазин) – развитие состояний, угрожающих жизни (аритмии, геморрагический инсульт, гипертонические кризы);
- с леводопой – развитие аритмий (нужно уменьшать дозу симпатомиметика);
- с ингаляционными анестетиками производными углеводородов (включая хлороформ, галотан, метоксифлуран, энфлуран, изофлуран) – тяжелые предсердные либо желудочковые аритмии;
- с окситоцином, эргометрином, метилэргометрином, эрготамином – увеличение вазоконстрикторного эффекта, развитие гангрены, ишемии, тяжелой артериальной гипертензии (в т. ч. с внутричерепным кровоизлиянием);
- с тиреоидными гормонами – взаимное усиление действия, развитие коронарной недостаточности (особенно при наличии коронарного атеросклероза).
Добутамин несовместим с 5% раствором гидрокарбоната натрия и другими щелочными растворами, а также растворами, в состав которых входит этанол либо натрия бисульфат.
Побочные действия
| Система организма | Возможные побочные действия |
| Обмен веществ | гипокалиемия. |
| Центральная нервная система | двигательное беспокойство, боли головные, раздражительность. |
| Сердечно-сосудистая система | желудочковая экстрасистолия, боли за грудиной, снижение/повышение давления, тахисистолическая форма мерцательной аритмии, тахикардия, одышка. |
| Пищеварительный тракт | рвота, тошнота. |
| Местные реакции | флебит. |
| Другое | боль в груди неспецифического характера. |
Передозировка
Сопровождается одышкой, тремором, головной болью, рвотой, тошнотой, тревогой, анорексией, стенокардией либо кардиалгией, сердцебиением, тяжелой гипертензией, тахиаритмией, ишемией миокарда.
Пациентам с передозировкой перестают вводить препарат, обеспечивают вентиляцию легких и оксигенацию.
Противопоказания
Не назначается Добутрекс при тампонаде сердца, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, желудочковых аритмиях (включая фибрилляцию желудочков), феохромоцитоме, индивидуальной непереносимости добутамина.
С осторожностью назначают лекарство при: гиперкапнии, тахиаритмии, инфаркте миокарда, метаболическом ацидозе, легочной гипертензии, гипоксии, гиповолемии, мерцательной аритмии, закрытоугольной глаукоме, подростковом и детском возрасте (до 18), холодовой травме (включая отморожение), окклюзионных заболеваниях сосудов (атеросклероз, диабетический эндартериит, артериальная тромбоэмболия, болезнь Рейно, облитерирующий тромбангиит).
Особые указания
Если у пациента наблюдается гиповолемия, ее необходимо компенсировать, прежде чем вводить добутамин.
При наличии препятствия оттоку крови из желудочков и/или наполнению желудочков введение препарата не приводит к улучшению гемодинамики.
Если во время введения препарата АД прогрессивно снижается либо остается низким, несмотря на нормальные показатели сердечного выброса и давления наполнения желудочков, следует рассмотреть возможность параллельного использования сосудосуживающих препаратов.
При существенно сниженном диастолическом расслаблении желудочков (тампонада сердца, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, клапанный стеноз аорты) реакция мышцы сердца на введение Добутрекса может быть неадекватной.
При проведении непрерывной инфузии с продолжительностью от 72 часов может развиваться толерантность. В этом случае для сохранения первоначального эффекта могут потребоваться более высокие дозы.
Введение Добутрекса проводят под контролем величины диуреза, АД, ЧСС, ЭКГ.
Также рекомендуется следить за ударным объемом сердца, центральным венозным давлением, давлением наполнения желудочков и давлением в легочной артерии. Важно держать под контролем психическое состояние больного и температуру тела.
Влияние на способность к механизмами, транспортными средствами
Не изучено.
Беременность, лактация
При беременности и лактации препарат применяется в редких случаяхИспользование добутамина во время беременности и кормления грудью возможно, но в исключительных случаях. Прежде чем вводить препарат, врач должен оценить соотношение ожидаемой пользы для женщины и потенциального риска для ребенка/плода.
Применение в педиатрии
В подростковом и детском возрасте Добутрекс применяется, но с осторожностью.
Условия продажи
Отпускается по рецепту.
Сроки, условия хранения
Хранить лекарство нужно при температуре воздуха +15…30°C. Место, где находится Добутрекс, должно оставаться недоступным для домашних питомцев и детей. Срок годности составляет 4,5 года.
Цена
На сегодняшний день препарата Добутрекс в России нет в продаже, поэтому стоит обсудить с доктором возможность применения аналогов.
В аптеках Украины лекарственное средство отсутствует.
Аналоги
Аналогами лекарственного средства считаются препараты Добутамин, Добужект, Добутамин Гексал.
Отзывы
Отзывы о препарате можно посмотреть в конце статьиИнотропные средства используются в крайних случаях, когда падает сердечный индекс и снижается сократительная функция ЛЖ. Такие состояния наблюдаются при кардиомиопатии, септическом шоке, инфаркте миокарда, хирургических вмешательствах на открытом сердце. Т. к. добутамин способен вызывать аритмии и тахикардию, он применяется в течение короткого времени.
Если вам уже вводили Добутрекс, расскажите о нем посетителям нашего сайта. Если нет, ознакомьтесь с отзывами реальных пациентов в конце статьи.
Итог:
- Лекарство назначается пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями.
- Применяется в виде раствора, вводится внутривенно под контролем врача.
- Может назначаться детям, подросткам, кормящим и беременным пациенткам, но с большой осторожностью.
- Продается только по рецепту.
