Электрофизиологическим исследованием называется процедура, которая направлена на запись биологических потенциалов внутренней поверхности сердца.
Для получения результатов используют специальную регистрационную аппаратуру и электроды-катетеры.
Процедура в клинической практике используется с конца 60-х годов, - в то время был описан метод регистрации называемого в медицине потенциала пучка Гиса.
С того времени в практику вошли способы и методы проведения ЭФИ, практически все кардиологические медицинские учреждения используют такое исследование для диагностирования и лечения большого количества нарушений проводимости сердца и аритмий.
Содержание статьи: Скрыть |
|
Виды проведения ЭФИ
Первый вид - инвазивное электрофизиологическое исследование, которое в свою очередь делятся медиками на три подвида:
- Эндокардиальное - исследование, применяющееся для диагностики в стационаре без применения наркоза.
- Эпикардиальное - такое исследование проводят при операциях на открытом сердце, как дополнительное обследование.
- Комбинированное - при наличии показаний применяются два метода.
Второй вид - неинвазивное исследование (чреспищеводное). Это ЭФИ наиболее доступен для исследования сердца при минимальном обременении для пациента.
Показания к проведению ЭФИ
К проведению ЭФИ сердца больных направляют из территориальных отделений.
Основные показания к чреспищеводному исследованию следующие:
- пароксизмальная наджелудочковая тахиаритмия,
- брадиаритмия (причина возникновения - дисфункция синусового узла),
- осуществление контролирования эффективного использования медикаментов,
- выявление аритмогенного воздействия (которое провоцирует развитие аритмии) принимаемых лекарств,
- установление показаний для использования кардиостимулятора после неэффективной лекарственной терапии.
Инвазивное ЭФИ назначается пациентам в тех ситуациях, когда отмечаются сложные нарушения ритма либо аритмии, какая сопровождается клиническими проявлениями и могут вызвать самый печальный исход.
Показания для такого ЭФИ следующие:
- брадиаритмия, какая может сопровождаться потерей сознания,
- наджелудочковая тахикардия,
- атриовентрикулярная блокада разных степеней,
- блокада ножек пучка Гиса.
Противопоказания для электрофизиологического исследования сердца
Исключены для проведения инвазивного электрофизиологического исследования следующие состояния:
- острая форма инфаркта миокарда,
- острая форма коронарного синдрома,
- выявленная либо прогрессирующая стенокардия,
- аневризма аорты или сердца,
- кардиомиопатии или пороки сердца при выраженном нарушении кровообращения,
- хроническая сердечная недостаточность,
- острая форма сердечной недостаточности,
- тромбоэмболия, геморрагический или ишемический инсульт,
- лихорадочное состояние пациента.
Для проведения чреспищеводного ЭФИ противопоказания такие же, но добавляются поражения пищевода, а также хронические и острые обострения воспалительных процессов на стенках пищевода.
Подготовка к ЭФИ для пациента
Для прохождения УФИ пациента направляют из поликлиники по месту пребывания либо из профильного отделения стационара, где он получает медицинскую помощь врачом-аритмологом, врачом-кардиологом, кардиохирургом. Все виды УФИ (как инвазивное, так и чреспищеводное) проводятся натощак.
Также необходимо исключить перед процедурой кофе, алкоголь, сигареты и отменить прием всех лекарственных препаратов, которые способны оказывать негативное воздействие на сердце и сосуды.
Перед направлением пациента на процедуру ЭФИ, врач обязан провести полное требуемое обследование больного и дать на руки результаты (выборочно):
- эхокардиограммы,
- суточного мониторирования по Холтеру,
- ультразвукового обследования,
- нагрузочных проб,
- МРТ головного мозга,
- электроэнцефалограммы и др.
Расшифровка результатов ЭФИ
Начальные результаты электрофизиологического исследования должны указывать, что все типы проводимых стимуляций не спровоцировали аритмию. При обнаружении нарушения ритма и проводимости указывается их полная характеристика, причем каждого вида отдельно.
Параллельно сегмент ST оценивается на электрограмме (пациент в состоянии депрессии либо подъема), чтобы получить информацию о возможной ишемии миокарда, которая может быть спровоцирована тахикардией.
Результаты интерпретируются врачом-аритмологом, чтобы определить дальнейшую тактику лечения пациента.
Осложнения после электрофизиологического исследования
Осложнений при проведении ЭФИ нет, однако врачи, проводящие такие исследования, должны быть готовы к возможным реанимационным состояниям и владеть навыками оказания срочной и неотложной помощи.
Как проводится процедура ЭФИ сердца?
Неинвазивный вид ЭФИ
Чреспищеводное обследование проводят в специальном кабинете отделения функциональной диагностики. Пациента укладывают на кушетку, проводят измерение артериального давления и электрокардиограмму сердца.
Врач далее разъясняет суть предстоящей процедуры и выполняет ее:
- через дыхательные пути (нос, реже - рот) в пищевод вводят зонд, на конце какого располагается миниатюрный электрод, записывающий электрограмму,
- одновременно при помощи указанного датчика стимулируется левое предсердие передачей электрических коротких импульсов силой тока в 10-20 мА,
- после введения зонд присоединяют к аппарату, который будет осуществлять анализ полученных данных,
- при стимуляции записывается электрограмма, где может обнаруживаться нарушение сердечного ритма,
- далее - зонд извлекается и врач осуществляет анализ данных, обработанных компьютером,
- результаты выдаются на руки пациенту либо передается централизованно лечащему врачу в отделение.
Во время исследования возможна тахикардия, которая проходит самостоятельно или после приема лекарственных препаратов. Длительность процедуры по времени составляет около получаса.
Инвазивное электрофизиологическое исследование
Этот вид ЭФИ проводится исключительно в отделении рентгенохирургии:
- пациента доставляют из профилирующего отделения на каталке после внутривенного введения обезболивающих и седативных медикаментов (премедикации),
- пациента доставляют в специальный рентгенохирургический кабинет из профильного отделения на медицинской каталке,
- затем располагают на операционный стол,
- в обязательном порядке измеряют артериальное давление, фиксируют данные ЭКГ,
- после этого врач-специалист, который непосредственно имеет право проводить исследование, прокалывает кожу в подключичной вене или проекции бедренной, чтобы выполнить инъекцию анестетика (чаще всего ультракаин),
- после этого он выполняет пункцию вены (такой момент является единственным неприятным случаем, который может предоставить дискомфорт пациенту, а в целом данная процедура абсолютно безболезненна и не напряжна),
- после выполненного прокола с помощью специального проводника требуется ввести в вену специальный тонкий катетер, который необходимо продвинуть в полость рта под контролем рентгеноскопии,
- на самом конце этого прибора находятся около пяти маленьких электродов, которые выполняют такие же функции, как и ЭФИ–стимуляцию и ее запись на время всего периода,
- готовые данные следует обработать компьютерной специальной аппаратурой, а после чего вывести на печать результат.
Вся процедура обычно занимает более одного часа, однако время может значительно удлиниться, если было решено проводить радиочастотную абляцию в качестве следующей части операции, то время процедуры удлиняется.
После проведения электрофизиологического исследования катетеры осторожно извлекаются, а на область поврежденной пункцией вены накладывается давящая повязка, в таком виде пациент доставляется в интенсивную терапию на несколько часов (можно на пару суток) под наблюдение врачей.
Читайте далее - что такое Эхокардиография? Зачем проводить данную диагностику?
В новости (тут) описание катетеризация сердца.
Симптомы сердечных отёков! https://upheart.org/simptomy/serdechnye-otjoki.html
Стоимость ЭФИ сердца
Цена на ЭФИ для пациентов довольно высокая: стоимость лабораторных исследований (основных) будет стоить примерно 1000 долларов США, а при включении в плату дополнительных затрат на исследование при добавлении катетеров, оборудования и лекарственных препаратов цена несколько вырастет.
В общую сумму включается также двух- либо трехдневное пребывание в условиях стационара и работа доктора, проводящего исследование. Всего больному придется заплатить за исследование около 3000 долларов, поэтому проведение такого дорогостоящего и довольно трудоемкого обследования должно быть хорошо обоснованно.
