Для лечения артериальной гипертензии и отечного синдрома используют тиазидные диуретики.
Эти препараты применяются в терапевтической практике с конца 50-х гг. прошлого века, то есть дольше всех остальных антигипертензивных ЛС.
К числу тиазидных диуретиков относят Гидрохлортиазид – препарат с гипотензивным и диуретическим действием.
Данное средство применяется для лечения взрослых пациентов и детей старше 2-х лет. Из аптек отпускается по рецепту.
Содержание статьи: Скрыть |
|
Фармакологическое действие
Снижает реабсорбцию ионов хлора, натрия (в меньшей степени – бикарбонатов и калия) в проксимальных канальцах почек, уменьшает выведение ионов кальция и кислоты мочевой, увеличивает выведение ионов магния.
Понижает артериальное давление, благодаря уменьшению ОЦК и расширению артериол.
Из ЖКТ всасывается неполно, но достаточно быстро. В крови связывается с белками на 40-60 процентов. Проникает в грудное молоко и через гематоплацентарный барьер.
Диуретическое действие развивается спустя полчаса-час, достигает максимума спустя четыре-шесть часов, сохраняется на протяжении шести-двенадцати часов. Выводится почками.
Показания к применению
Гидрохлортиазид назначают:
- при отечном синдроме разного происхождения (нефротический синдром, гломерулонефрит острый, гипертензия портальная, хроническая сердечная недостаточность, терапия кортикостероидами, предменструальный синдром, почечная недостаточность хроническая);
- при артериальной гипертензии (монотерапия либо в комплексе с прочими гипотензивными лекарствами);
- предрасположенным пациентам для профилактики появления камней в мочеполовом тракте (уменьшение гиперкальциурии);
- для контроля полиурии (как правило, у пациентов с нефрогенным сахарным диабетом).
Способ применения
Для снижения давления Гидрохлортиазид назначают внутрь, по 25-50 мг препарата в сутки, при этом незначительный натрийурез и диурез наблюдаются только в первые сутки приема (назначают паралелльно с прочими гипотензивными препаратами: ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, вазодилататорами, симпатолитиками).
При повышении дозы до 100 мг наблюдается пропорциональное увеличение натрийуреза и диуреза, а также снижение давления. В разовой дозе более 100 мг – дальнейшее снижение АД и возрастание диуреза незначительны, наблюдается возрастающая непропорционально потеря электролитов, в особенности Mg2+ и K+. Увеличивать дозу более 200 мг нецелесообразно, так как усиления диуреза в этом случае не происходит.
Чтобы снизить внутриглазное давление, препарат назначают раз в один-шесть дней по 25 мг; эффект наступает спустя одни-двое суток.
При диабете несахарном назначают по 25 мг Гидрохлортиазида один-два раза в день с постепенным увеличением дозы (доза суточная – 100 мг) вплоть до достижения терапевтического эффекта (уменьшение полиурии, жажды), в дальнейшем доза может быть снижена.
Пациентам с отечным синдромом (в зависимости от реакции на терапию и состояния больного) назначают 25-100 мг препарата/сут., принимают в два приема (в 1-й половине дня) либо однократно (утром). Пожилым пациентам Гидрохлортиазид рекомендуется принимать 1-2 раза/день по 12.5 мг.
Детям от двух месяцев до четырнадцати лет назначают по 1 мг на килограмм веса в сутки. Максимальные дозы для детей составляют:
- до полугода – 3.5 мг/кг/день;
- до двух лет – 12.5-37.5 мг/день;
- от трех до двенадцати лет – 100 мг/день.
Суточная доза принимается в два-три приема.
После трех-пяти дней терапии следует выдержать трех-пятидневную паузу. В качестве поддерживающего лечения в указанной дозе Гидрохлортиазид принимают дважды в неделю.
Если практикуется прерывистый курс терапии с приемом на протяжении двух-трех суток с последующим перерывом либо с приемом через одни-трое суток, нежелательные реакции развиваются редко, а снижение эффективности выражено слабо.
Состав и форма выпуска
Выпускают Гидрохлортиазид в форме таблеток, помещенных в контурные ячейковые упаковки по десять штук.
Каждая картонная пачка содержит две упаковки с таблетками.
В состав каждой таблетки входит 100 или 25 мг гидрохлортиазида (активного ингредиента) и дополнительные компоненты, такие как повидон, кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, стеарат магния и целлюлоза.
Взаимодействие с другими препаратами
Одновременного применения лекарства с солями лития нужно избегать, так как это чревато снижением почечного клиренса лития, увеличением его токсичности.
Применять гидрохлортиазид параллельно с гипотензивными ЛС нужно с осторожностью (потенцируется действие данных ЛС, может возникнуть необходимость в изменении дозы), кальцитонином и кортикостероидами (увеличивают выведение калия), амиодароном (его применение с тиазидными диуретиками чревато повышением риска связанных с гипокалиемией аритмий), гликозидами сердечными (гипомагниемия и гипокалиемия, сопряженные с действием диуретиков тиазидных, способны усиливать токсичность наперстянки), НПВС (способны ослаблять гипотензивный и диуретический эффект тиазидов), гипогликемическими лекарствами для приема внутрь (уменьшается эффективность данных средств, может развиваться гипергликемия), этанолом, колестирамином (уменьшает абсорбцию гидрохлоротиазида), недеполяризующими миорелаксантами (эффект таких препаратов может усиливаться), наркотическими анальгетиками и барбитуратами (усиливают эффект гипотензии ортостатической), амантадином (его клиренс может снижаться, что чревато увеличением плазменной концентрации амантадина и возможной токсичности).
Прежде чем проводить анализ функции паращитовидньх желез, следует отменить тиазиды. Сывороточная концентрация билирубина может быть повышена. Тиазиды способны уменьшать плазменный уровень связанного с белками йода.
Побочные действия
| Гипокалиемия, гиперкальциемия гипомагниемия, алкалоз гипохлоремический | жажда, изменения в психике либо настроении, тошнота, слабость или необычная усталость, боль и судороги в мышцах, сухость во рту, нерегулярный сердечный ритм, рвота. Гипохлоремический алкалоз способен вызывать кому печеночную либо печеночную энцефалопатию. |
| Гипонатриемия | конвульсии, замедление процесса мышления, возбудимость, спутанность сознания, мышечные судороги, летаргия, усталость. |
| Явления метаболические | глюкозурия, гипергликемия, гиперурикемия с возникновением приступа подагры. Терапия с применением тиазидов может стать причиной снижения толерантности к глюкозе, а сахарный диабет, протекающий латентно, может манифестировать. Применение высоких доз чревато повышением сывороточных уровней липидов. |
| Кровь (гемостаз и кроветворение), сосуды и сердце | васкулит, гипотензия ортостатическая, аритмии; чрезвычайно редко – агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лейкопения, апластическая анемия, тромбоцитопения. |
| Органы ЖКТ | холестатическая желтуха, панкреатит либо холецистит, запор, сиаладенит, диарея, анорексия. |
| Реакции гиперчувствительности | пурпура, дистресс-синдром респираторный (включая отек легкого некардиогенный и пневмонит), фоточувствительность, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, васкулит некротический, реакции анафилактические вплоть до шока. |
| Органы чувств и нервная система | расплывчатое зрение (временно), парестезии, боли головные, головокружение. |
| Иные | интерстициальный нефрит, нарушение функции почечной, снижение потенции. |
Передозировка
Проявляется выраженными электролитными нарушениями, дегидратацией, сухостью во рту, спутанностью сознания, сонливостью, летаргией, слабостью мышечной, гипотензией, тахикардией, шоком, снижением давления артериального, алигурией.
Терапия: промывание желудка, симптоматическое лечение, индукция рвоты, в/в введение электролитов, жидкости. Сведений о специфическом антидоте нет.
Противопоказания
Нельзя применять Гидрохлортиазид при:
- анурии;
- гиперчувствительности к сульфонамидам или компонентам препарата;
- тяжелых формах сахарного диабета;
- лечении детей до двух лет;
- тяжелой почечной недостаточности;
- болезни Аддисона;
- беременности;
- подагре.
С осторожностью лекарство назначают пожилым людям, пациентам со сниженным уровнем натрия и калия и повышением кальция в крови, циррозом печени, ИБС, а также лицам, принимающим сердечные гликозиды.
При беременности
Адекватные и хорошо контролируемые клинические исследования безопасности препарата при беременности не проводились.
В экспериментальных исследованиях симптомов неблагоприятного воздействия на плод замечено не было.
Учитывая все вышесказанное, применение Гидрохлортиазида в период беременности разрешается исключительно по жизненным показаниям и только тогда, когда возможный риск для плода не превышает ожидаемой пользы для женщины.
Активный ингредиент препарата проникает в молоко матери. В первый месяц кормления грудью применения гидрохлоротиазида стоит избегать, так как он способен подавлять лактацию.
Условия, срок хранения
Хранить, защищая от света, при температуре до 25-ти градусов. Период допустимого использования – пять лет.
Цена
Аптечные сети России реализуют препарат по цене от 40 до 70 р.
Приобрести Гидрохлортиазид в Украине можно за 8-15 грн.
Аналоги
К аналогам Гидрохлортиазида относятся следующие медикаменты: Гипотиазид, Гидрохлортиазид-САР, Дихлотиазид, Гидрохлоротиазид-Верте.
Во всех перечисленных препаратах содержится один действующий компонент.
Отзывы
Анализируя отзывы пациентов, применявших Гидрохлортиазид, можно прийти к выводу, что лекарство применяется не только в качестве мочегонного, но также в качестве гипотензивного препарата.
Большинство женщин используют препарат при отеках, вызванных предменструальным синдромом – по одной таблетке утром за несколько суток до менструации.
Как гипотензивное средство он числится в составе комбинированных препаратов: Энап Н, Арител плюс, Капозид, Ко-Диротон, Амприлан НL. Действие при этом взаимно усиливается, а т.к. доза диуретика невелика, постоянный прием, рекомендованный при гипертонической болезни, побочных явлений не вызывает.
Избыточное выведение гидрохлортиадидом калия следует компенсировать калиевой диетой. При комбинации гидрохлортиазида с ингибиторами АПФ, задерживающими калий в организме, можно этого не делать.
Прочитать отзывы о Гидрохлортиазиде можно в конце этой статьи. Если вам есть что сказать о препарате, поделитесь своим мнением о нем с другими посетителями сайта.
Итог:
- Препарат назначается лицам с отечным синдромом, артериальной гипертензией, а также для контроля полиурии и предотвращения появления камней в мочеполовом тракте.
- В начальной стадии терапии (длительность этой стадии определяется индивидуально) не следует управлять транспортом и выполнять требующие повышенного внимания работы.
- У лиц с непереносимостью лактозы, могут появляться желудочно-кишечные жалобы, обусловленные наличием в составе препарата лактозы.
- Лекарство не назначается беременным пациенткам и детям младше двух лет.
- Перейдите сюда https://upheart.org/lechenie/tabletki/metamaks-ot-zabolevanij-serdtsa, чтобы прочесть фармакологическое описание препарата Метамакс
- Изучить полную инструкцию к селективному блокатору кальциевых каналов L-типа Фенигидин можно здесь
- Иинструкция по применению Каптопресса от давления: показания, побочные реакции, список аналогов
